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里親希望アンケート2026

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🐾 🐕️里親希望アンケート🐈️🐾

当団体では、保護動物の安全と終生の幸せを最優先に考え、譲渡前にアンケートへのご協力をお願いしております。

項目は24個ございます。正確かつ誠実にご記入ください。

虚偽の申告が確認された場合、譲渡をお断り、または譲渡後であっても返還をお願いする場合がございます。

【👩👦 里親希望者様の基本情報 】
① ご希望する犬猫のお名前
② 里親さまのお名前
③ 里親さまのご職業
④ 里親さまのご年齢
⑤ 里親さまのご住所
⑥ ご連絡可能なお電話番号、またはメールアドレス（任意）
⑦ 現在一緒に暮らしているご家族の構成
【🏠️ 住居環境について 】
⑧ ご自宅は【持ち家 ・ 賃貸】のどちらですか？ ×
※賃貸の場合、ペット飼育可の証明書をご提出いただきます。
※マンションにお住まいの方は、10kg以上の犬の飼育が可能な物件であることを必ず事前にご確認ください。
⑨ 里親希望者さまが60歳以上の方、または単身世帯の方は、後見人が必要となります。該当される場合は以下をご記入ください。 後見人氏名
ご住所
ご連絡先
里親さまとの続柄
★後見人の方ともお話をさせていただきますのでご了承ください。
【🐕️ 飼育経験・先住ペットについて 】
⑩ 生き物の飼育経験はありますか？（種類・飼育年数・飼育時期など）
⑪ 現在先住ペットがいる場合は、種類・年齢・性別・性格をご記入ください。
⑫ 先住ペットの去勢・避妊手術はお済みですか？
※未実施の場合は、その理由をご記入ください。
⑬ 先住ペットとの相性が合わなかった場合、どのように対応されますか？
【🐶🏠️ 飼育環境・生活スタイルについて 】
⑭ 完全室内飼育は可能ですか？
※完全室内飼育が必須条件となります。
⑮ 主にお世話をされる方はどなたですか？（里親希望者ご本人の場合はお名前をご記入ください）
⑯ 1日あたりのお留守番の平均時間
⑰ 旅行や長期不在時の対応はどうされますか？
【🏥 安全管理・健康管理について 】
⑱ 脱走防止対策を徹底することにご同意いただけますか？
・二重扉の設置、窓等の施錠の徹底
・首輪、胴輪(ハーネス)、迷子札の装着の徹底
・外出時のダブルリードの徹底
・環境に慣れるまで無理な散歩は控える
・長時間の野外放置不可(室外飼育と判断いたします)
⑲ 譲渡後、不妊・去勢手術、毎年のフィラリア予防、狂犬病予防、混合ワクチン接種などの健康管理を必ず行うことに同意いただけますか？
※後日、証明書の写真をご提出いただきます。
⑳ 病気・怪我・皮膚疾患等が発生した場合、適切な医療を受けさせることが可能ですか？
㉑ かかりつけ予定の動物病院は把握されていますか？（病院名があればご記入ください）
【🐶 終生飼育について 】
㉒ 将来、アレルギーの発症、結婚・出産・家族構成の変化等により、お迎えした子の飼育が困難になった場合、どのように対応されますか？
㉓ 数ある里親募集の中から、この子を希望された理由と、終生にわたり愛情と責任をもって飼育する覚悟をご記入ください。
■ その他
㉔ ご質問・ご相談等がございましたらご記入ください。